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Beneficios Médicos

A continuación, se presentan muchos de los servicios y beneficios de atención médica que se ofrecen a los miembros de AmeriHealth Caritas Iowa. En el caso de determinados beneficios, usted debe tener cierta edad o necesidad de recibir el servicio.

Debe utilizar un proveedor de la red de AmeriHealth Caritas Iowa para obtener estos beneficios y servicios, a menos que:

  • Se trate de servicios de emergencia.
  • Se trate de servicios de planificación familiar. Usted pueda elegir cualquier proveedor de planificación familiar, incluidos los que no están en nuestra red.
  • Usted obtenga autorización (aprobación) previa para utilizar un proveedor que no pertenece a nuestra red.
  • Usted sea un miembro nuevo de AmeriHealth Caritas Iowa, esté embarazada y ya esté recibiendo tratamiento de un OB o una partera que no esté en nuestra red. Puede seguir recibiendo tratamiento de ese proveedor hasta que finalice el cuidado posparto relacionado con ese embarazo.

Para conocer más acerca de todos sus beneficios, consulte su Manual del Miembro. También puede llamar a Servicios al Miembro al 1-855-332-2440 (TTY: 1-844-214-2471) las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Sus beneficios

¿Qué cobertura tiene usted?

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IA Health Link
  • 1915(C) servicios en base al hogar y la comunidad.
  • 1915(I) servicios de habilitación.
  • Abortos.
    • Deben aplicar ciertas circunstancias. Póngase en contacto con Servicios al Miembro.
  • Pruebas de alergia e inyecciones.
  • Anestesia.
  • Servicios (b)(3).
    • (Rehabilitación psiquiátrica intensiva, servicios de apoyo comunitario, apoyo entre pares, tratamiento residencial del abuso de sustancias tóxicas.)
  • Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida.
  • Servicios de intervención de salud del comportamiento (análisis del comportamiento aplicado incluido).
  • Reconstrucción mamaria.
  • Rehabilitación cardíaca.
  • Servicios de partera certificada.
  • Quimioterapia.
  • Cuidado quiropráctico (se aplican limitaciones).
  • Prueba de detección de cáncer colorrectal.
  • Equipos y suministros para la diabetes.
  • Capacitación en autocontrol de la diabetes.
  • Pruebas genéticas de diagnóstico.
  • Diálisis.
  • Equipo médico duradero y suministros (pueden aplicarse limitaciones; póngase en contacto con Servicios al Miembro).
  • Servicios en la sala de emergencia.
  • Evaluación Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT).
  • Beneficio de EPSDT de cuidado en el hogar (enfermería privada/cuidado personal).
  • Transporte médico de emergencia.
  • Servicios y suministros relacionados con planificación familiar.
    • Mujeres embarazadas y niños (valor agregado).
    • Programa de maternidad Bright Start (valor agregado).
    • Baby showers comunitarios (valor agregado).
    • Programa educativo “4 Your Kids Care”.
  • Cuidado de los pies.
  • Asesoramiento genético.
  • Examen ginecológico.
  • Incentivos saludables (valor agregado).
    • Tarjeta CARE de recompensas Visa® de AmeriHealth Caritas Iowa.
  • Recursos y servicios saludables (valor agregado).
    • Telesalud y telemonitoreo.
    • Unidades móviles de salud.
    • Programa de manejo de asma “Healthy Hoops”.
    • Centros de bienestar.
  • Salud y bienestar (valor agregado).
    • Programa de control de peso.
    • Programa “Lose to Win”.
    • Membresía de gimnasio en “Focus on Fitness”.
    • Programa de alimentos para la familia.
    • Programa de salud y bienestar de “Health Empowerment Tour”.
    • Ferias de salud comunitarias.
  • Audífonos.
  • Exámenes de audición.
    • Un examen de audición por año cubierto.
  • Programa "HiSET" (valor agregado).
    • (Diploma de equivalencia de escuela secundaria.)
  • Servicios de salud en el hogar.
    • (Ayudante de salud en el hogar, fisioterapia [PT], terapia ocupacional [OT], terapia del habla y lenguaje [ST].)
  • Hospicio.
    • Categorías por día: cuidado de rutina, centro de descanso o de hospitalización.
    • Categoría por hora: cuidado continuo (en el hogar).
    • Alojamiento y comida en un establecimiento de enfermería: 95% de establecimiento de enfermería.
  • Inmunizaciones (vacunas).
  • Inyecciones (consultorio del médico y hospital).
  • Centro de Atención Intermedia para Personas con Discapacidades Intelectuales (ICF/ID).
    • Se debe cumplir con el nivel de atención.
  • Análisis de laboratorio.
  • Servicios de maternidad y embarazo.
  • Equipos y suministros médicos (valor agregado).
    • Programa de servicio y teléfono celular gratis.
  • Tratamiento de salud mental/del comportamiento para pacientes hospitalizados.
  • Tratamiento de salud mental/del comportamiento para pacientes ambulatorios.
  • Cobertura de niño recién nacido.
  • Transporte médico que no sea de emergencia.
  • Establecimiento de enfermería.
  • Trasplantes de órganos/de la médula ósea (con limitaciones).
  • Ortótica (pueden aplicarse algunas limitaciones).
  • Cirugía ambulatoria.
  • Terapia ambulatoria (física, ocupacional, del habla, cardíaca, pulmonar).
    • Se requiere autorización previa después de 12 visitas.
  • Terapia con oxígeno (terapia por inhalación).
  • Papanicolaou.
  • Patología.
  • Exámenes pélvicos.
  • Farmacia.
    • Se requiere autorización previa como se especifica en el listado de medicamentos preferidos. Pueden aplicarse exclusiones. Puede aplicarse un copago.
  • Servicios del médico
    • (Visitas al consultorio, visitas en la sala de emergencia, visitas a pacientes hospitalizados y consultas.)
  • Psychiatric medical institutions for children (Instituto médico psiquiátrico para niños o PMIC).
  • Cuidado preventivo.
  • Prueba de detección de cáncer de próstata.
  • Prótesis.
  • Terapia de radiación.
  • Cirugía reconstructiva (no estética).
  • Segunda opción quirúrgica.
  • Pruebas de infección de transmisión sexual (ITS) y de enfermedad de transmisión sexual (ETS).
  • Establecimiento de enfermería especializada.
    • Se debe cumplir con el nivel de atención.
  • Tratamiento de la apnea del sueño.
  • Estudios del sueño.
  • Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes hospitalizados.
  • Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes ambulatorios.
  • Tratamiento de articulación temporomandibular (TMJ).
  • Dejar de fumar.
  • Centros de atención de urgencia/centros médicos y clínicas de emergencia (fuera del hospital).
  • Servicios para el cuidado de la vista.
    • Una visita cubierta por año.
  • Marcos y lentes para la vista.
    • Pueden aplicarse limitaciones. Póngase en contacto con Servicios al Miembro para obtener más información.
  • Radiografías.
    • (Procedimientos como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías PET requieren autorización previa.)
Plan de Iowa Wellness
  • Abortos.
    • Deben aplicar ciertas circunstancias. Póngase en contacto con Servicios al Miembro.
  • Pruebas de alergia e inyecciones.
  • Anestesia.
  • Servicios de intervención de salud del comportamiento (análisis del comportamiento aplicado incluido).
    • El tratamiento residencial no está cubierto.
  • Reconstrucción mamaria.
  • Rehabilitación cardíaca.
  • Servicios de partera certificada.
  • Quimioterapia.
  • Cuidado quiropráctico (se aplican limitaciones).
  • Prueba de detección de cáncer colorrectal.
  • Equipos y suministros para la diabetes.
    • Están cubiertos los equipos y suministros y servicios educativos médicamente necesarios.
  • Capacitación en autocontrol de la diabetes.
  • Pruebas genéticas de diagnóstico.
    • Se necesita autorización previa.
  • Diálisis.
  • Equipo médico duradero y suministros.
    • Pueden aplicarse limitaciones. Póngase en contacto con Servicios al Miembro.
  • Servicios en la sala de emergencia.
    • Las visitas que no sean de emergencia estarán sujetas a un copago.
  • Evaluación Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT).
    • Cubierto para la edad de 19 a 20 años.
  • Beneficio de EPSDT de cuidado en el hogar (enfermería privada/cuidado personal).
  • Transporte médico de emergencia.
    • El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica.
  • Servicios y suministros relacionados con planificación familiar.
    • Mujeres embarazadas y niños (valor agregado).
    • Programa de maternidad Bright Start (valor agregado).
    • Baby showers comunitarios (valor agregado).
    • Programa educativo “4 Your Kids Care”.
  • Cuidado de los pies.
    • Debe estar relacionado con una afección médica. Los servicios de rutina no están incluidos.
  • Asesoramiento genético.
    • Cubierto con autorización previa.
  • Exámenes ginecológicos.
    • Una (1) visita cubierta por año.
  • Incentivos saludables (valor agregado).
    • Tarjeta CARE de recompensas Visa® de AmeriHealth Caritas Iowa.
  • Recursos y servicios saludables (valor agregado).
    • Telesalud y telemonitoreo.
    • Unidades móviles de salud.
    • Programa de manejo de asma “Healthy Hoops”.
    • Centros de bienestar.
  • Salud y bienestar (valor agregado).
    • Programa de control de peso.
    • Programa “Lose to Win”.
    • Membresía de gimnasio en “Focus on Fitness”.
    • Programa de alimentos para la familia.
    • Programa de salud y bienestar de “Health Empowerment Tour”.
    • Ferias de salud comunitarias.
  • Audífonos.
    • Cubierto para la edad de 19 a 20 años.
  • Exámenes de audición.
    • Un (1) examen de audición por año cubierto.
  • Programa "HiSET" (valor agregado).
    • (Diploma de equivalencia de escuela secundaria.)
  • Servicios de salud en el hogar.
    • (Ayudante de salud en el hogar, fisioterapia [PT], terapia ocupacional [OT], terapia del habla y lenguaje [ST].)
    • Pueden aplicarse limitaciones. No se cubre la enfermería privada y el cuidado personal.
  • Hospicio.
    • Categorías por día: cuidado de rutina, centro de descanso o de hospitalización.
    • Categoría por hora: cuidado continuo (en el hogar).
    • Alojamiento y comida en un establecimiento de enfermería: 95% de establecimiento de enfermería.
  • Inmunizaciones (vacunas).
    • Las inmunizaciones para viajes no están cubiertas.
  • Inyecciones (consultorio del médico y hospital).
  • Análisis de laboratorio.
  • Servicios de maternidad y embarazo.
    • El miembro debe informar el embarazo y la elegibilidad para que se consideren los beneficios de acuerdo con el plan estatal de Medicaid.
  • Equipos y suministros médicos (valor agregado).
    • Programa de servicio y teléfono celular gratis.
  • Tratamiento de salud mental/del comportamiento para pacientes hospitalizados.
    • El tratamiento residencial no está cubierto.
  • Tratamiento de salud mental/del comportamiento para pacientes ambulatorios.
  • Cobertura de niño recién nacido.
  • Trasplantes de órganos/de la médula ósea (con limitaciones).
  • Ortótica (pueden aplicarse algunas limitaciones).
  • Cirugía ambulatoria.
  • Terapia ambulatoria (física, ocupacional, del habla, cardíaca, pulmonar).
    • Se requiere autorización previa después de 12 visitas.
  • Terapia con oxígeno (terapia por inhalación).
    • Limitada a 60 visitas en un período de 12 meses.
  • Papanicolaou.
  • Patología.
  • Exámenes pélvicos.
  • Farmacia.
    • Se requiere autorización previa como se especifica en el listado de medicamentos preferidos. Pueden aplicarse exclusiones. Puede aplicarse un copago.
  • Servicios del médico.
    • (Visitas al consultorio, visitas en la sala de emergencia, visitas a pacientes hospitalizados y consultas.)
  • Cuidado preventivo.
    • Limitado a los servicios preventivos necesarios por ACA. Póngase en contacto con Servicios al Miembro para obtener más información.
  • Prueba de detección de cáncer de próstata.
  • Prótesis.
  • Terapia de radiación.
  • Cirugía reconstructiva (no estética).
  • Segunda opción quirúrgica.
  • Pruebas de infección de transmisión sexual (ITS) y de enfermedad de transmisión sexual (ETS).
  • Establecimiento de enfermería especializada.
    • Se limita a 120 días.
  • Tratamiento de la apnea del sueño.
  • Estudios del sueño.
    • No está cubierto el tratamiento para los ronquidos. Los reclamos deben ser en relación al diagnóstico de apnea del sueño.
  • Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes hospitalizados.
  • Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes ambulatorios.
  • Dejar de fumar.
  • Centros de atención de urgencia/centros médicos y clínicas de emergencia (fuera del hospital).
  • Servicios para el cuidado de la vista.
    • Una (1) visita cubierta por año.
  • Marcos y lentes para la vista.
    • Los marcos y lentes solo están cubiertos después de una cirugía de cataratas. Los marcos y lentes para las personas de 19 y 20 años se encuentran cubiertos.
  • Radiografías.
    • (Procedimientos como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías PET requieren autorización previa.)
hawk-i
  • Abortos.
    • Si cumple con los requisitos federales.
  • Pruebas de alergia e inyecciones.
  • Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida.
  • Quimioterapia.
  • Cuidado quiropráctico (se aplican limitaciones).
  • Anticonceptivos.
  • Equipos y suministros para la diabetes.
  • Capacitación en autocontrol de la diabetes.
  • Pruebas genéticas de diagnóstico.
  • Diálisis.
  • Equipo médico duradero y suministros.
    • (Pueden aplicarse limitaciones; póngase en contacto con Servicios al Miembro.)
  • Servicios en la sala de emergencias.
    • El uso de los servicios de emergencia para afecciones que no constituyen una emergencia están sujetos a un copago de $25 si la familia paga una prima para el programa hawk-i.
  • Transporte médico de emergencia.
  • Servicios y suministros relacionados con planificación familiar.
  • Asesoramiento genético.
    • Se requiere autorización previa.
  • Incentivos saludables (valor agregado).
    • Tarjeta CARE de recompensas Visa® de AmeriHealth Caritas Iowa.
  • Recursos y servicios saludables (valor agregado).
    • Telesalud y telemonitoreo.
    • Unidades móviles de salud.
    • Programa de manejo de asma “Healthy Hoops”.
    • Centros de bienestar.
  • Salud y bienestar (valor agregado).
    • Programa de control de peso.
    • Programa “Lose to Win”.
    • Membresía de gimnasio en “Focus on Fitness”.
    • Programa de alimentos para la familia.
    • Programa de salud y bienestar de “Health Empowerment Tour”.
    • Ferias de salud comunitarias.
  • Audífonos.
  • Exámenes de audición.
  • Programa "HiSET" (valor agregado; diploma de equivalencia de escuela secundaria).
  • Servicios de salud en el hogar.
    • (Se encuentran cubiertos los cuidados de salud en el hogar tales como fisioterapia, terapia del habla y lenguaje, e infusión en el hogar.)
  • Hospicio.
  • Servicios de internación hospitalarios.
    • Alojamiento y comida (semi-privado).
    • Varios.
  • Inmunizaciones (vacunas).
  • Inyecciones (consultorio del médico y hospital).
  • Análisis de laboratorio.
  • Servicios de maternidad y embarazo.
  • Equipos y suministros médicos (valor agregado).
    • Programa de servicio y teléfono celular gratis.
  • Tratamiento de salud mental/del comportamiento para pacientes hospitalizados.
  • Tratamiento de salud mental/del comportamiento para pacientes ambulatorios.
  • Cobertura de niño recién nacido.
  • Establecimiento de enfermería.
  • Trasplantes de órganos/de la médula ósea (con limitaciones).
  • Ortótica (pueden aplicarse algunas limitaciones).
    • Se requiere autorización previa.
  • Cirugía ambulatoria.
  • Terapia ambulatoria (física, ocupacional, del habla, cardíaca, pulmonar).
    • Pueden aplicarse limitaciones.
  • Terapia con oxígeno (terapia por inhalación).
  • Papanicolaou.
  • Patología.
  • Exámenes pélvicos.
  • Farmacia.
    • No se cubren los medicamentos de marca si hay un equivalente genérico.
  • Servicios del médico.
    • (Visitas al consultorio, visitas en la sala de emergencia, visitas a pacientes hospitalizados y consultas.)
  • Cuidado preventivo.
    • Exámenes físicos preventivos de rutina, incluida la atención de rutina para niños y los exámenes ginecológicos.
  • Prótesis.
  • Terapia de radiación.
  • Cirugía reconstructiva (no estética).
    • (Para restablecer la función perdida o deteriorada como resultado de enfermedad, lesión o defectos de nacimiento, incluso si se produce una mejora incidental en la apariencia física.)
  • Segunda opción quirúrgica.
  • Pruebas de infección de transmisión sexual (ITS) y de enfermedad de transmisión sexual (ETS).
  • Establecimiento de enfermería especializada.
  • Tratamiento de la apnea del sueño.
  • Estudios del sueño.
  • Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes hospitalizados.
  • Tratamiento para trastornos por abuso de sustancias tóxicas de pacientes ambulatorios.
  • Tratamiento de articulación temporomandibular (TMJ).
    • Servicios que son médicamente necesarios. No se cubre la osteotomía.
  • Centros de atención de urgencia/centros médicos y clínicas de emergencia (fuera del hospital).
  • Servicios para el cuidado de la vista.
    • Una visita cubierta por año.
  • Marcos y lentes para la vista.
    • Pueden aplicarse limitaciones. Póngase en contacto con Servicios al Miembro para obtener más información.
  • Radiografías.
    • (Procedimientos como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías PET requieren autorización previa.)
Solo los servicios de planificación familiar
  • Anestesia.
    • Solo los servicios de planificación familiar.
  • Servicios y suministros relacionados con planificación familiar.
    • Mujeres embarazadas y niños (valor agregado).
    • Programa de maternidad Bright Start (valor agregado).
    • Baby showers comunitarios (valor agregado).
    • Programa educativo “4 Your Kids Care”.
  • Examen ginecológico.
  • Análisis de laboratorio.
    • Limitado a los análisis de laboratorio realizados durante la visita de planificación familiar inicial para la anticoncepción.
  • Papanicolaou.
  • Patología.
    • Solo los servicios de planificación familiar.
  • Exámenes pélvicos.
  • Farmacia.
    • Medicamentos bajo receta, suministros y dispositivos para la salud de la mujer, tratamiento de ITS/ ETS (excepto el VIH/SIDA y la hepatitis).
  • Servicios del médico.
    • (Visitas al consultorio, visitas en la sala de emergencia, visitas a pacientes hospitalizados y consultas.)
    • Limitados a la visita de planificación familiar, gestión de anticonceptivos, educación del paciente y asesoramiento.
  • Cuidado preventivo.
    • Limitado a pruebas de Papanicolaou, examen pélvico, pruebas de enfermedades de transmisión sexual y educación relacionada.
  • Pruebas de infección de transmisión sexual (ITS) y de enfermedad de transmisión sexual (ETS).
  • Radiografías.
    • (Procedimientos como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías PET requieren autorización previa.)

Esta lista no muestra todos sus beneficios médicos cubiertos. Para obtener más información, llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Iowa al 1-855-332-2440 (TTY 1-844-214-2471).