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Quejas y Quejas Formales

Como miembro de AmeriHealth Caritas Iowa, usted tiene derecho a presentar una queja formal.

Esperamos que se encuentre satisfecho con la atención médica que recibe y con nuestros proveedores de atención médica. Sin embargo, si tiene preguntas o inquietudes acerca de sus beneficios o servicios, llame a Servicios al Miembro al 1-855-332-2440 (TTY: 1-844-214-2471) las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Si no podemos resolver su caso, lo investigaremos y le responderemos dentro de los 30 días. Si después de esto aún no se encuentra satisfecho, tiene derecho a:

Quejas

Si usted siente que hemos violado sus derechos, puede quejarse poniéndose en contacto con nosotros al 1-855-332-2440 (TTY: 1-844-214-2471).

Asimismo, puede presentar una queja ante el U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU.). Puede llamarlos al 1-877-696-6775. También puede enviar una carta a:

200 lndependence Avenue, S.W.
Washington, D.C. 20201

No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.

Quejas formales

¿Qué es una queja formal?

Una queja formal es una manera que usted tiene de informarnos que no está satisfecho con la atención médica recibida.

Si no está satisfecho con una decisión que tomamos respecto de su atención médica, presente una apelación en lugar de una queja formal.

Sistema de queja formal

El sistema de queja formal de AmeriHealth Caritas Iowa contempla:

  • Un proceso de queja formal, mediante el que usted puede presentar una queja formal o una queja.
  • Un proceso de apelación, mediante el que usted puede apelar una decisión que hayamos tomado para negar o limitar servicios médicos.
  • Un proceso de audiencia justa, mediante el que usted puede presentar una queja formal o apelación ante el Estado en una audiencia justa. Cada uno de estos procesos se explica en esta sección.

Motivos para presentar una queja formal

  • Usted no está satisfecho con la calidad de la atención médica.
  • Un empleado de AmeriHealth Caritas Iowa o del consultorio de su proveedor lo trató mal.
  • Usted cree que AmeriHealth Caritas Iowa o uno de sus proveedores violó sus derechos.

¿Cómo se presenta una queja formal?

Puede presentar una queja formal por teléfono o por escrito.

Debe presentar la queja formal tan pronto como le sea posible, como máximo 90 días después del evento que lo dejó insatisfecho.

Le enviaremos una carta dentro de los 3 días hábiles para informarle que recibimos su queja formal.

Después de terminar nuestra investigación, y dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de su queja formal, le enviaremos otra carta con el resultado.

Es posible que extendamos el plazo de revisión por un período adicional de 14 días hábiles. Si lo hacemos, le enviaremos una carta que explica la demora.

Usted cuenta con dos vías para presentar una queja formal:

  • Por teléfono: llame a Servicios al Miembro al 1-855-332-2440 (TTY: 1-844-214-2471). Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Por correo postal:

Complaints and Grievances Department
PO Box 7116
London, KY 40742
ATTN: Complaints and Grievances

Su proveedor puede presentar una queja formal en su nombre, pero usted debe dar su consentimiento por escrito.