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Audiencias Justas Estatales

Si usted ha completado el proceso de apelación y no está satisfecho con el resultado, puede solicitar una audiencia justa estatal.

Usted debe solicitar una audiencia justa estatal dentro de los 90 días de haber recibido la notificación de la decisión sobre la apelación. Usted tiene derecho a un representante personal para que le ayude y represente durante el proceso.

¿Cómo se solicita una audiencia justa estatal?

Por favor, envíe su solicitud por escrito a:

Department of Human Services
Appeals Section
1305 E. Walnut St., 5th Floor
Des Moines, IA 50319
Email: appeals@dhs.state.ia.us

Continuación de beneficios durante una apelación y/o audiencia justa estatal

Usted puede seguir recibiendo los servicios cubiertos mientras espera nuestra decisión sobre una apelación o durante una audiencia justa estatal pendiente, si corresponde todo lo siguiente:

  • La apelación se presenta en la que ocurra antes de las siguientes fechas:
    • Dentro de los 10 días a partir de la fecha en que enviamos la notificación de acción.
    • Antes de la fecha de entrada en vigencia de la notificación de acción.
  • La apelación está relacionada con:
    • Servicios reducidos o suspendidos.
    • Servicios para los que usted previamente tenía autorización.
  • Los servicios fueron solicitados por un proveedor autorizado.
  • El período de autorización para los servicios no ha terminado.
  • Usted pidió que los servicios continúen.

Si AmeriHealth Caritas Iowa sigue brindándole beneficios mientras decide el resultado de una apelación o mientras está pendiente una audiencia justa estatal, los servicios deben continuar hasta ocurrir uno de los siguientes casos:

  • Usted decide no continuar la apelación.
  • Usted no solicita una audiencia justa estatal dentro de los 10 días posteriores a la fecha en que le enviamos la notificación de acción.
  • La autorización para los servicios vence o se cumplen los límites de autorización para los servicios.

Si el oficial de la audiencia justa estatal está de acuerdo con usted, nosotros pagaremos por los servicios que recibió mientras esperaba la decisión. Sin embargo, si el Estado apoya la decisión de apelación original y toma una decisión en su contra, usted tendrá que pagar por el servicio que recibió durante el período de espera.